應征入伍普通高等學校錄取新生保留入學資格申請表

姓名

曾用名

性别

照片

（一寸免冠）

出生年月

政治面貌

入黨（團）時間

公民身份證
号　　碼

考生号

錄取高校

專業名稱

錄取通知書編号

學制

高考分數

高校地址

及郵編

招生部門

聯系電話

家庭住址

及郵編

聯系電話

批準入伍地縣級人民政府征兵辦公室審核意見

同學經我辦批準，于年月入伍服義務兵役，入伍批準書編号為：，入伍通知書編号為：。

經辦人簽字：縣級征兵辦（蓋章）

聯系電話：年月日

錄取高校

審批意見

根據《中華人民共和國兵役法》第55條規定，同意為同學辦理保留入學資格手續，其錄取通知書編号為：，保留入學資格通知書編号為：。

　經辦人簽字：學校（蓋章）

聯系電話：年月日

備注：1.此表由縣（市、區）人民政府征兵辦公室印制；2.此表一式兩份，由入伍地縣（市、區）人民政府征兵辦公室審核蓋章後寄交錄取高校，錄取高校審核蓋章後本單位留存一份，寄給錄取學生入伍地縣（市、區）人民政府征兵辦公室保存一份。